精神科物理治疗的趋势 - 新_临床医学_医药卫生_专业资料。精神科物理治疗的趋势 自贡市精神卫生中心 谭友果 主任医师 硕导 院长 目 录 一．物理治疗的发展历程 二．物理治疗概论 三．物理治疗常见设备 第一部分 理疗的发展历程 精神类疾病目

　　精神科物理治疗的趋势 自贡市精神卫生中心 谭友果 主任医师 硕导 院长 目 录 一．物理治疗的发展历程 二．物理治疗概论 三．物理治疗常见设备 第一部分 理疗的发展历程 精神类疾病目前形势 中国精神卫生面临严峻形势，由于社会变革、竞争加 剧、工作生活节奏加快以及其它社会因素的影响， 患病率由五十年代的2.7‰上升到七十年代的5.4‰、八十年 代的11.1‰、九十年代的13.47‰，患者已达1600多万 人，其中精神症患者占半数左右。按照国际上衡量健 康状况的伤残调整年指标（DALY）评价各类疾病的总体负 担，精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位各类精神 问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病1/5。 精神类疾病主要治疗方法 1 药物治疗 2 心理治疗 主要治疗方法 3 饮食治疗 4 物理治疗 5 其他方法 什么是物理治疗 物理治疗的定义：它是应 用力学因素和电、光、声、磁、 冷热等其他物理因素预防和治疗 伤病的一种治疗方法。 物理治疗发展历程 1. 史前期（1910年以前） 2. 形成期（1910-1940） 物理治疗 发展历程 3. 确立期（1940-1970） 4. 发展期（1970年以后） 物理治疗史前期 ? 史前期（1910年以前） ? 古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治 疗 ? 《内经》记载针灸、导引、烫等疗法 ? 电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展， 构成物理疗法 ? 古代矫形外科假肢和支具的应用 物理治疗形成期 ? 形成期（1910-1940） ? 1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人， 建立治疗机构，为残疾人制定法律。 ? 二战时期，理疗为大量伤员进行功能恢复 ? 1931年物理医学形成 ? 1936年美国明尼苏达州大学医学院创立物理医学专 业教育制 物理治疗确立期 ? 确立期（1940-1970） ? 1960年成立国际伤残者相关协会 ? 脑血管意外成为康复的重要对象，发展了以神原理 为基础的评定法和促进法训练 ? 提出了物理治疗医学的理论、基本原理和方法，使物理 治疗医学发展为一门学科 ? 1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并 设立专科医师制 ? 1969年创立了国际理疗医学会 物理治疗发展期 ? 发展期（1970年以后） ? 欧美及日本大量设立理疗机构，健全相关立法。 ? 物理治疗医学在教育，科研体制方面进展显著，相 关医学的教育制度日趋完善，许多大学开设理疗课 程 ? 近10年来出现专科化趋势。 ? 我国80年代以来，物理治疗得到重视和发展 物理治疗的地位 物理疗法有悠久的历史，特别 是70年代以来，扩大了理疗的 适应证，提高了理疗效果。 随着现代物理学的发展，更有效 的物理疗法，将不断充实到理疗 学科中来。物理治疗是现代与传 统医学中的非常重要的一份子。 第二部分 物理治疗的概论 物理治疗的基础 ? 发展的基础 ? （一）社会和病人的迫切需要 ? （二）经济发展的必然结果 ? 1、人口平均寿命延长 ? 2、工业与交通日益发达 ? 3、文体活动日益发达 ? （三）应付重大自然灾害和战争 物理治疗的优点 ? 理疗具有下述优点： ? 1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、 止痛等作用。 ? 2.副作用少：对人体一般无明显副作用。 ? 3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时有较 好的疗效。 ? 4.与药物、手术等有协同作用：如射频疗法与化疗可 提高治疗效果。 理疗的特点 物理疗法特点是：可缩短病程，且作用广泛，无 损伤性，又没有痛苦，比较安全，对许多病伤均有不 同程度的治疗效果。 服务科室 应用科室：理疗涉及所有临床科室，治疗病种在 260种以上，常见用于骨科、外科、内科、神经科、儿 科、妇产科、肿瘤科、精神科、康复科等科室。 物理治疗作用 ? 一 预防 ? 二 治疗 ? ? ? 许多种物理因素应用于健康人，可以增强抵抗力，预防某些疾病。 1、消炎：如紫外线疗法对急性炎症有效果 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法有显著的镇痛作用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。 4、兴奋作用：如低频电疗法可以治疗肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、可引起人体组织充血反应。 6、调节植物神经及内脏功能 7、如杀菌和防癌及其他： 如紫外线疗法可杀菌，高频对治疗癌症有一定效果 ? 三 康复 ? 物理疗法在病后恢复和伤残者功能重建中，具有重要的实用价值。 物理治疗适应症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 理疗适应症主要有五大方面： 1.神经系统疾病 脑血管疾病、脊髓损伤、等引起的肢体功能障碍。 2.骨骼、肌肉系统疾病 关节炎、骨折、截肢、脊柱侧弯和运动等。 3.心肺功能障碍疾病 胸、腹腔和心脏手术前后，肺炎和支气管扩张等。 4.消化系统、泌尿生殖系统系统疾病。 5.皮肤组织物理治疗及其他等。 理疗禁忌症 禁忌症：严重的心脏病、动脉硬化、有出血倾向、 恶病质及可刺激肿瘤细胞生长的物理因素，均属禁用 范围。不同的理疗设备会有不同的禁忌症。 物理治疗分类 功能训练和手疗：推拿按摩等 物理治疗类型 1声 2光 3磁 各种物理因子《简称理疗》 4热 5电 6水 7等 理疗方法及常见设备 1 声疗 治疗性超声波 音乐治疗系统等 2 光疗 3 磁疗 红外线光疗、紫外线光疗、低能量雷射刺激 rTMS经颅磁磁疗机、磁电疗机、 热敷、蜡疗、透热疗法等 直流电疗、低频电疗、中频电疗、透热疗法 对比浴、旋涡浴、水疗运动等 理疗 4 热疗 5 电疗 6 水疗 7 其他疗法 压力疗法等 第三部分 常见的物理治疗设备 物理治疗设备的 分类 诊断 物理治疗设备 治疗 第一篇 诊断设备 诊断设备第一节 核磁共振 核磁共振成像设备 核磁共振成像： （Nuclear Magnetic Resonance Imaging，简称 NMRI）核磁共振是利用核磁共振原理，通 过外加梯度检测所发射出的电磁波，绘 制成物体内部的结构图像，将这种技术用于 人体内部结构的成像用于医学检查诊成像设 备。 MRI是核磁共振成像的英文缩写，之所以后来不称 为核磁共振而改称磁共振，是因为日本科学家提出 其国家备受核武器，为表示尊重，就把核字去 掉了 原理及其示意图 磁共振原理：利用人 体内固有的原子核（氢质 子），在外加作用下 产生共振现象，产生振荡 ，并形成电流 （电信号），将其采集并 作为成像源，经计算机处 理后，形体 MR图像。 核磁影像 肝囊肿 T2 T1 增强扫描 相关文献 诊断设备第二节超声诊断仪 简介： 超声诊断仪利用超声波在人体中的物 理特性，可以对人体内部脏器或病变作体层显示， 据此对一些疾病进行诊断，临床上采用的超声诊 断仪频率在2~10MHz之间； 特点：操作简便、安全、迅速、无痛苦和无 计量积累 临床应用：十分广泛。人体的许多部位和脏 器如眼、甲状腺、乳房、心血管、肝脏、胆囊、 胸腔膜、脾脏、泌尿系统以及妇产科等。 超声波成像原理和分类 原理： 回波测距法： 超声诊断仪利用超声脉冲回波测距法工作， 即将高频超声脉冲发射到生物体内，人体不同组织和脏器有不同的声阻 抗，在声突变的组织和脏器界面会反射部分超声波，另一部分超声 波继续向前，遇到声突变界面形成二次反射，超声诊断仪接收 来自生物体的反射波，发射超声波与接收到回波的时间间隔与探头到脏 器界面的距离成正比，将获得的时间信号显示到屏幕上，就可获得生物 体内组织界面的信息和结构信息 分类： 按用途分类：腹部超声、心脏超声、眼科超声和多普勒脑血流诊断仪。 按显示彩色多普勒血流图分类：彩超和黑白超声诊断仪。 按功能、图像质量分类：高档、中低档和便携式简易超声诊断仪。 医用超声诊断仪器的发展简史 01 02 18世纪，发现蝙蝠回声定位功能。 1880年，发现正压电效应。 1917年，发现逆压电效应。 03 04 1942年，超声用于医学诊断颅脑疾病。 05 1946年，研制成A型脉冲超声检测仪。 06 1958年，研制成M型超声心动图仪。 07 60年代，B型超声诊断仪发明，超声新技术发展。 08 09 10 70年代，微型计算机在超声诊断中得到使用。 80年代，彩色多普勒超声显像仪出现。 90年代，超声新技术发展。 超声诊断仪在发展 医学超声的趋势 一方面是价格低廉的便携式超声诊断仪大量进入市场 另一方面是向综合化、自动化、定量化和多功能等方 向发展，介入超声、全数字化电脑超声成像、三维成 像及超声组织定性不断取得进展，使整个超声设备和 诊断技术呈现出持续发展的热潮。 在探头方面，新型材料、新式换能器不断推出，如高 频探头、腔体探头、高密度探头相继问世，进一步提 高了超声诊断设备的档次与水平。 超声设备前景展望 从早期超声诊断技术到目前的超声多 普勒成像技术、三维成像技术和谐波成 像技术的发展历程来看，超声图像诊断 技术的发展目的是为了提高图像质量， 准确反映疾病信息。超声成像技术在过 去、现在和将来都是医学影像研究的重 点内容之一。随着技术的发展、研究的 深入，相信将会有更多新发现和新技术 用于超声成像中。 诊断设备第三节近红外脑功能定量成像装置 概论：功能性近红外光谱技术（functional nearinfrared spectroscopy，fNIR或fNIRS，以下简称fNIR) 是应用近红外光谱原理，神经血管耦合从而实现脑功 能成像的新技术。近年来，fNIR技术被应用于脑创伤、 脑功能监测,脑机接口,自然情境下的高级认知、发展 心理学、异常心理学等领域的研究，且取得了一定成 果。相对于目前成熟的脑功能成像技术如功能磁共振 成像（fMRI）、正电子发射断层成像（PET）等而言， fNIR技术具有更经济、更便携、无噪音、无创、连续 实时性、对实验过程中被试的动作不等特点，还 可以与fMRI、EEG、TMS等技术结合,对于未来临床 医学、认知心理学等领域研究具有广阔的应用前景。 fNIR基本原理示意图 原理：近红外线能够对人体组织穿 透性和对血红蛋白的选择性吸收。 相关文献资料 第二篇 治疗设备 治疗设备第一节经颅直流电刺激 概述：早在 11 世纪人们就开始尝试利用电来治疗疾病，随着认识的发展经颅 直流电刺激技术逐步成熟。1998年Prior等发现，微弱的经颅直流电刺激可以 引起皮层双相的、极性依赖性的改变，随后Nitsche的研究了这一发现， 从而为tDCS的临床研究拉开了序幕。到目前为止，tDCS的临床疾病应用研究 已经取得了不少有益的[1] 。 经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS) 是一种非侵入性的，利用恒定、 低强度直流电(1~2 mA)调节大脑 皮层神经元活动的技术。 原理 经颅电刺激 ：主要采用25-35cm2电 极，阴极和阳极之间通以0.5-2mA 的微弱电流，流经大脑的刺激靶区 域，使大脑皮层极化，起到调节大 脑皮层神经元兴奋性、促进神经重 塑和修复、改善脑部供血等作用。 历史上的经颅电刺激 历史上的经颅电刺激 1980年，英国剑桥大学的Merton 在自然发表高压经颅电刺激 经颅电刺激相关文献 治疗设备电休克治疗仪 电休克：简称ECT,亦称 电抽搐治疗,是一种精神 疾病治疗技术,指以一定 量电流通过患者头部，导 致抽搐，使病人产生 暂时性休克,而达到治疗 疾病的目的。这种治疗通 常能使病人机能迅速恢复 正常. 国内外使用情况 美国 1. 地区差异 1988年的1项研究调查了317个 大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT 的使用率在0.4～81.2/10，000人口，其中， 另有36%的地区还没有开展ECT 2. 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会 阶层的人群要高 3. 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 4. 女性患者使用ECT的比例高 5. 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住 中国 1. 20世纪90年代,开展无抽搐ECT 2. 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单 位占全国精神卫生机构15%(2005年) 3. 地区差异,集中于沿海 院患者 作用机制 ? 人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺 激，使大脑皮层广泛性脑电发放，大脑异常活动，使 治疗对激素的具有选择 性的影响，不是简单的应激 体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神 经元的性。对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而 使精神症状消失（张明园，2001）。 所导致的垂体或下丘脑各种 激素的全面。ECT的作 用可能是多方面的，是对多 受体的全面即刻协同作用， 使中枢神经递质系统达到新 的相对平衡，以此达到缓解 症状的目的，故对各类精神 障碍均有疗效（黄文升等， 2004）。 相关文献 治疗设备第二节音乐放松治疗仪 原理：大量实验研究结果都表明,主导音乐活 动主要是大脑右半球的功能。许多情绪和行为 都在右半球控制之下。音乐的特点在于对右半 球有着直接而明显的影响,音乐的交流或传递作 用,能沟通人的内心世界,使情绪或行为得到调节, 这是音乐治疗原理的重要依据。 音乐疗法与一般心理疗法的相同点 医患关系融 洽为前提，两法均有交流和表达情感作用；不 同之处在于：治疗手段和对大脑的影响不同， 前者主要影响右脑，后者影响左脑。 临 床 效 果 的 文 献 记 载 治疗设备第三节 经颅磁刺激仪 经颅磁刺激仪：是一种利用脉冲作用于中去神经 系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使 之产生电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引 起一系列生理生化反应的磁刺激技术。 随着技术的发展，经颅磁在临床、神经疾病及康 复领域获得越来越多的认可。因其无痛、非创伤的物理 特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索 脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为 “二十一世纪四大脑科学技术”。 经颅磁概述 经颅磁刺激是一种能够无创地在大脑中产生局部刺激的方法，此 方法侵入地产生无痛电流激活大脑皮质，改变大脑生理 过程，通过不同的调节方式进行感觉调节，促进或认知功能 和行为表现。因此，TMS的应用理论基础是短时程的皮质可塑性 和长时程的脑内重组。 经颅磁的发展 TMS-背景基础 神经科学的 4 大装备： 1.功能性磁共振（fMRI） 2.脑磁图（MEG） 3.正电子发射扫描成像仪（PET） 4.经颅磁刺激（TMS） 只有TMS才是唯一一个既有检测又 有治疗功能，且允许 医生用来主动干预大脑功能的技术； 是研究和提高、修复 大脑高级功能的突破性技术 经颅磁影响脑电活动的示意图 rTMS治疗抑郁症的一般性原则 附：此图出自华 西医院教授 《经颅磁与神经 精神疾病》一书 rTMS对孕妇焦虑抑郁文献 Zhang XM, Liu KZ, Sun JH, Zheng Z*. Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depression during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2010 ,3(4):369-370 . Zhang D, Hu Z. RTMS may be a good choice for pregnant women with depression. Arch Womens Ment Health. 2009 ,12(3):189-190. Epub 2009 Feb 24. Nahas Z, Bohning DE, Molloy MA, Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of anxious depression in pregnancy: a case report. J Clin Psychiatry. 1999 ,60(1):50-52. 相关的文献 相关的文献 影响经颅磁性能的重要参数 1经颅磁刺激仪的重要参数： 1. 强度：强度越大越好，强度能达6T最好、 2. 散热：散热采用半导体和风冷联合散热最好。 液冷存在安全隐患。 3. 电磁兼容：必须取得EM认证，对其他医疗 设备不造成影响 4. 线圈：多种型号，可供科研，临床和门诊选择。 5. 性接口：能兼容其它不同品牌的肌电， 脑电等设备。 常见的几种经颅磁设备 常见的各种理疗设备 常见的物理治疗设备 常见物理治治疗设备 物理治疗的意义 物理治疗的作用广，不仅可用于对症治疗，而且可作 为对某些疾病的病因治疗，若能正确地选择应用各种 物理治疗法，可收到提高疗效、缩短疗程、有利于患 者及伤残者的康复。利用这些目前神经科学中最新的 突破性理疗技术，完成临床神经功能检测与调控，可 促进神经科学对正的基础研究、促进临床神经科、 精神科、康复医学对神经、精神疾病的诊断、预后、 治疗和康复。推进医学发展、人类健康，有重大 的经济效益和社会效益。 国内物理治疗设备发展前景 由于现代物理学、生物学的迅速发展，物理治疗日益受到重 视，已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。物 理治疗属无损伤手段，易被患者所接受。 医疗器械产业在21世纪是一个朝阳产业，医疗器械前景喜人， 各种仪器纷纷登场，物理治疗仪器又是这其中最重要的研究方向， 可以说物理治疗的春天已经来临。中国有世界五分之一的人口， 理疗器械在中国有广阔的市场前景。 谢谢大家 制作时间：2015.5.22刘敏涛的丈夫