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  • 海南省医疗保障局第二期欺诈骗保典型案件
  •   新海南客户端、南海网、南国都市报4月23日消息(记者 王洪旭)4月23日,海南省医疗保障局第二期欺诈骗保典型案件。其中,涉及过度检查、重复收取医疗服务项目费用、串换医疗服务项目收费、虚计多计医用耗材费用等违规使用医保资金行为。

      2019年12月,国家医疗保障局飞行检查组对三亚中心医院开展了“飞行检查”,检查结果移交海南省医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在过度检查、重复收取医疗服务项目费用等严重违规使用医保资金行为。

      依据《中华人民国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等(以下简称“相关”),海南省医疗保障局对该院违规行为进行处理:追回该院违规使用的医保资金;对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈,并责成该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报给海南省医保服务中心处理。目前,该院违规使用的医保资金744.59万元已全部追回。

      2019年12月,国家医疗保障局飞行检查组对海南省人民医院组织开展了“飞行检查”,检查结果移交海南省医疗保障局进行复核处理。经复核,该院存在虚计多计医用耗材费用,过度检查、重复收取医疗服务项目费用、串换医疗服务项目收费、超医保支付范围用药等严重违规使用医保资金行为。

      依据相关,海南省医疗保障局对该院违规行为进行处理:追回该院违规使用的医保资金;对该医院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈,责成该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报给海南省医保服务中心处理。目前,该院违规使用的医保资金5399.90万元已全部追回。

      2020年11月,国家医疗保障局飞行检查组对海南爱尔新希望眼科医院开展了“飞行检查”,经查,该院存在重复收费、串换医疗服务项目收费、超医保条件用药、无指征检查和虚计多计医用耗材费用等违规使用医保资金行为。

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      依据相关,海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:追回该院违规使用的医保资金;责令该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题通报给海口市卫生健康委、海口市市场监督管理局、海口市社会保险事业局,由相关职能部门依法依规进行后续处理。目前,该院违规使用的医保资金267.5万元已全部追回。

      2020年11月,国家医疗保障局飞行检查组对海南现代妇婴医院开展了“飞行检查”。经查,该院存在重复收费、自立医疗服务项目收费、分解收费、过度检查及虚计多计医用耗材费用等违规使用医保资金行为。

      依据相关,海南省医疗保障局对该院违规行为进行处理:追回该院违规使用的医保资金;对该医院主要责任人进行约谈,责成该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报海南省卫健委和省医保服务中心处理。目前,该院违规使用的医保资金95.43万元已全部追回。

      2020年11月,国家医疗保障局飞行检查组对海南省中医院开展了“飞行检查”,经查,该院存在超疗程用药、超适应症用药、超医保范围用药、过度检查、重复收费、串换收费和虚计多计医用一次性耗材费用等违规使用医保资金行为。

      依据相关,海南省医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:追回该院违规使用的医保资金;对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;将该院违规问题情况通报给海南省卫健委和省医保服务中心处理。目前,已追回该院违规使用的医保资金1000万元。