东哥格格手功能障碍的综合康复治疗方法_基础医学_医药卫生_专业资料。维普资讯 ， ２ 一 ｒ 生且虽箭 劬 侔 １ ２ ７ ． 短 篇与 个 案 ． ， 手 功 能 障 碍 的 综 合 康 复

　　维普资讯 ， ２ 一 ｒ 生且虽箭 劬 侔 １ ２ ７ ． 短 篇与 个 案 ． ， 手 功 能 障 碍 的 综 合 康 复 治 ， Ｕ 法 王晓红 ’ 张益珍“ ● — — — 一 ● — ’ — — 一 ｔｌ ￣ ｍ－ 罗克模－ ／ ｚ 手 星人 们 日常生活 和 劳动 不可 缺 少 的精 密运 动 器 指 导下 ． 用 自行 设 ｉ 的橡 皮 筋 拉网 怍息 手不 同方 位 和 不 同力 窿的拉 、 挑、 拄 等抗 阻 力运 动 。根 据患 手不 同情 况． 调整 力 的 大 小 。阻 力 在 ２ ． ４ ５ Ｎ一１ ４ ，７ Ｎ蓖 周 内变 化， 手指 承受 的转 动 力矩 甲均 为 ０ ． １ Ｎ ． ｍ ０ ７ Ｎ ． ｍ 之 间 。（ ４ ） 综 台 功能 洲 练 ， 如运 动 功 能 协 阐 洲 练 ． 根 据 患 官． 一 日田 疟宿 或损 伤造成 手 功能 障碍 ． 会 直 接影 响患 者的 昔 动和 日常生 活 能 力 。 因此 ， 手 功 能 康复 是 手外 伤患 着恢 复 过程 中非 常重 要的 治疗 手段 。我 们从 １ ９ ９ ０ 午 １月 １ ９ ９ ７午 ８月 ， 采 用综 合 康复 方法 治 疗 外 伤 后 手功能 障 碍 ３ １ 例９ ４ 指． 取得 十分 耩意 的效皋 。现 报 告如下 。 一 者病 情 ． 先 制定 简 单葛行 的协 调 训练 动作 ． 按 顺序 教 会 病人 。每次 每个动 怍 ４ —６遍 ， 每 日 ２—３次 侍动 作达 到 瑗期簸 果 后 ． 再甫 Ｉ 定复 杂的 综 台协调 动 作进 行 硼练 ： 二、 结 本组 ３ １ 例 手功 能 康 复 时 闻． 最短 ３ ０天 ． 最长３ ０ ０ 天， 平均 １ ０ ２天。３ １ 倒患 者 中 ， 神 经损 伤 １ Ｏ恻 ， 骨 折 伴 、 资＋ １ 和方法 １ ． 啦 床资 ＋ １ ： 本组 ３ ｌ例 均 为我 院 手 外 科 门诊 术 前 和 宿 凡． 其 中男 １ ６例 ， 女 １ ５例 。年 龄 最大 ６ ７岁 ， 量 小 ９岁 ． 平均 年龄 岁 。３ ｌ 倒 中单 指损 伤 ７例 ， ２指 ９恻 ． ３指 ３恻． ５指 １ ２ 例 。损 伤类 型 ： 骨 忻后 手功 能 障 碍 １ Ｏ恻 ； 周围 抻经损 伤 ４例 ； 骨折 伴神经肌睫损 伤 ３ 恻； 肌 睫 抻经损 伤 ６例 ； 叽 睫 损 伤 ８例 。右 手 ｌ ３例 ． 左 手 Ｉ ８恻（ 茸中一例 为左 优 势手 ） 。开始 治疗 时 间 ： 最 短 术后 ８天 ． 最 长伤 后 ２ １ ｏ天 ， 平 均 印 夭 。随 访 时间 ： 治 疗 鲇束 晤 ３月 、 ６月 、 １ ２月 分刷 复查 １ 次 。 随访 时 间最 短 ３目． 最长１ ２月 。疗效 评 定 以手 外科 复 查 和 临床 功 能 日常 生活 能 力 为准 ． 临床 功 能 与 日常 生 活 能 力 按 。 手功能 评定 标准专 题讨 论会 纪要评定 。 ２ 康 复方法 ： （ Ｉ ） 物理 疗法 。如 超短 注 电疗 ， 电 龊放 置 患肢 或 患 手． ） 皂存处 ． 无热 至徽 热 量 ． 每次 １ ２—１ ． ５ ｍ ￣＊ 每 日或 隔 日 一 神经 肌睫损 伤 ３例 依 据 神经 损 伤 单 项评 定 标 准 ： 优 （ ％． ） ８例 ； 良（ ％． ） ４例 ； 可（ ｓ ２ ， ） １ 例 。屈 肌 睫 损 伤 ６例 ． 屈 曲度 ９ ０ ￣ ４例 ． ８ ０ 。 和７ 妒各 ｌ恻。 仲 肌睫 损 伤 ２例 ． 功能 完全恢 复。骨 折 １ ０恻． 手 功 能完 全恢 复 ７ 例． 功 能恢复 ８ ０ ％ ３恻。３ １ 例 患者腺 ５恻已 退休外 ． 其 余 全部 重逅 工作 和学 习岗位 。 三、 讨 沦 手 功能 康复的 目的是消除 或 轻外 伤所 造 成的 手 功能障碍 。早 期进 行手 功 能康 复 州蝽 ． 能 最 大限 度 地 恢复 手 的功 能。外 伤后 的患 肢 、 患 手进 行 选择 性 的 物 理 治疗 ， 可减 轻局 部 束肿 和 炎性 反应 ． 增 加纤 维蛆 织 顺 应性 ． 促 进靡 痕 软 化 和粘 连挫 ■ 每 日用 沮 木浸 泡 患 肢、 患手． 可 促进 患 手局 部 血 馥 循环 ． 缓 解 局 部 肌 肉 痉 挛， 减轻 运动 时产 生的疼 痛 。每 天多 次 进 行患 肢 、 患 手 次； 中颠 电疗 ： 电龊 放 置 患 肢 或 患 手癫 痕 处 ． 每次 加 ２ ５ ｍ ｉ ｎ ． 每 日或 隔 日一 次 。 （ ２ ） 水 中运 动 。 用 柏 ℃ 左 一 右的 沮盐 束浸 泡患肢 、 謦手． 并 在水 中进 行各 类关 节 多 ２ ７ 口 的被动 、 主动 运 动 ． 可 保 持 和恢 复 关 节 活 动 范围 ． 保 持 肌力 和 灵巧 ． 维 持 关 节 和 软组 织 的 运 动 功 能 。因 此 术 后 或伤后 早期进 行 手部 医疗 体育 运 动星 促进 手功 能康 复 的 重要治疗 环节 。在 治疗过 程 中． 应 针对 患 肢 、 患 手 不 同的损 伤程 度及 叭力 的强 弱 ． 选择 不 同 的训 练 方 法。 运动 训练 由 翕到 哇 ． 强 度 由 小 到大 ， 使 患肢 、 患 手 逐 步 适应 。 在治疗 过 程 中 ． 心 理 康 复 也 是 重要 的环 节 之 一。 方位运 动 ． 每次 ２ ５—３ ０ ｍ ｌ ｎ ． 每 日早 晚各 一 次。 （ ３ ） 医疗 体育 ． 如 被动运 动 ， 早 期 用轻 手法 作 息 肢 ， 患 手 关 节 小 蓖围 被动活 动 ． 以后 瑶 渐 加 至 垒 范 围活 动 。每 次 每 个 动作 ３—５追 ． 每 日一次 ； 主 动运 动 ， 先进 行 患 手 的运 动 学功 能抨 定． 再 根据 评定 结 果｛ ｜ Ｉ 订 运 动体 操动 作 ， 按 顺 牛 病人 ． 让 其 自行练 习。 每 次 每 个 动 作 ４—６遗 ． 每 口 ２—３次 ； 抗 阻力运 动 ， 患 肢 肌 力 达 Ⅳ 龊时 ， 在 医师 ? 作者单 位 ： ６ １ ０ ０ ４ １ 成 都 市华 西 医科大学 附属 羹础医学 院物理 教研室 中 医外 科 第一 医麓 康复 中心 ¨ … 维普资讯 ｌ ２ ８ Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒｔ 岫ｎ ＿ ａ Ｉ Ａｎ 札 ＆ ０Ｄ ｅ ｍｖ ｅ Ｓ ｕ ｍ ．１ ９ ９ ９． ｖ０ Ｉ ． ８ ． ｏ ． ２ 患 者由 于伤 后手功 能障 碍而 暂时 失去 劳 动能 力 和 部分 Ｚ 生 活 自理能 力 ． 窖 易产生 社会 和 心理 压 力 ， 致 使有 些 患 一 社交能力、 者虽 伤残 不 重 ． 但 和 认识 能 力 下 降。 在 治 疗 分的 心理 准 备 ． 又 能 配 合 医师 坚 持 全 程治 疗。 结 果说 明 对 外 伤后手 功 能障碍 的患 者 ． 早 期 进 行 综 合 康 复 功 能 训练 并持 之以恒 ． 能 获 得最 佳疗 效。 （ 收稿 ： １ ９ ９ ￣ ｏ —ｌ １ 一Ｏ １ ） 过 程中 ， 鲶 患 者 讲 存 考 危 愿 黼 解 足 余 ７ ３ ６例 负 压 刀 肝 切 除 的 术 后 护 理 波． 闫 勇 胡建 中 邢庆蓉 国玉 。 ７ ； ， ￡ ７ 为 丁减 少肝脏 手术的 出血 和尽 量保 留非府 灶 的肝 删 廖 赈 管上 脱落下 来 ． 迅 速 被吸 ＾ 真 空 ｌ ｌ 瓦 中 。留 下 的 仅 是 韧 组织 ． 我岳 院与城 都 济 民医 用设 备有 限 公 司 合作 ， 研 制 了 性太 、 互 相连 接成 网的 血管 、 胆 臂等 网络 而 这些 网络 正是 外科 医生希 望保 存下来 进 行 专门结 扎或 进 一步 解 既的 负 压刀 ． 专用 于切肝 现 将 负 压 刀 切 肝 术 周手 术 期的 护理 悻会 总结 如下 。 一 剖盐 理的结 梅。使 用负 压 刀进 行肝 脏 手 术 ． 由于 其 原 理是 只吸走 肝 组织 而 保 留胆 管 血 管 系统 。车 组 ３ ６例 肝癌 切除 手术结 果 显示切 肝时 间 和出 血 星都较 传 统手 法 切肝 明显缩 短 和 碱 少 ． 充分 件 现 了 负 压刀 在肝 脏 外 科 领域应 用的 优 越性 。 三、 护理 、 临床 资 科 ： 负压 刀 切肝 ３ ６例 。其 中 ． 男 ２ ９例 ， 女 ７例。 年蔚 ２ Ｉ ７ Ｉ岁 。其 中原 发 性肝 癌 趋 例 ， 继 发性 肝 癌 ３倒 ， 胆总 昔 瘟肝 内 漫润 ４例 ， 肝胆 臂结石 ６倒 。在 趋 倒 原 发性 肝 府 中． ２ ２倒 台井 有结 节肝 硬化 。３ ６例 手术 中 ， ２ ８ 鲥是在不 怍肝 门 阻 断的 情 况 下进 行 的。另 肝 门阻 断 ８ 例， 宴 藏 门静 脉 癌 挂取 出 。其 中 ： 右 半 肝切 曩 鲁４倒 ， 左 三 叶 切除 ２铡 ， 不 规 则 肝 切 除 ２例 。３ ６例 负 压 刀 切肝 术 中 出血 量见 表。 １ ． 术 前护理 （ １ ） 完 成 情 况 常 规 幢壹包括 心 、 肝、 肾、 肺 和凝 血酶 时 间 等 用 药 及 药 物 过 敏试 验 ， 皮 肤常 规 准 备 。 （ ２ ） 术前 三天进行 肠道准 备、 链霉素 １ 克， １ ／日或丁 胺卡 郡霉 素 １克 ， １ ／日。手 木前 晚 做 清 洁 难 腑 。（ ３ ） 改 善 凝 血功 能 。术 前 三 天 日 ｆ Ｌ 冉注 射 维 生 素 附表 ３ ６倒 负压 刀切 肝 术 中出血■ （ ｊ． Ｉ Ｉ Ｉ １ Ｋ， 加 强营养 ＋ 给 予 高蛋 白、 高碳承 化 合物 、 低脂 肪饮食 。 ２ ． 心理 护 理 ： 由 于 肝癌 病 情 重 ． 发 展快 ， 治 疗 远 龋 效果不 甚满 意 ， ７ ０ ％病人 表现 为内 向 授 射的 心 理反 应 ． 心情 紧张 ． 焦虑． 担心 手术是 否 成 功 ． 身 伴 是否 适 应 ． 术 后是 否能 尽快恢 复 等。 医护人 员 应 ｆ ｝ 对 性 地进 行心 理 护理 。详细 说 明负 压 刀 切 肝手 术 方 式 及 效果 ． 帮助 病 人建 立 信心和 鼓起 勇 气 ， 消除其 ＿ 噩张 、 恐 惧 心理 ， 取 得 配台； 同时 。 在术 前交 谈 中， 向病 人 交 侍 手术 后 置 引 流 臂 情况 ． 术后 疼痛 的处理 方 法 ， 训 练病 人 练 习深 呼吸 和 二、 负 压 刀 及其 原 理 ： 我 院使 用 的 Ｊ Ｉ Ｍ￣２ ６ １ Ａ型 医 用负 压手 术刀 （ ） 。该机根据空气动力学原理． 利 用 自拣大 气 压 和 真空 泵 在 刀 头 上 产生 强 大负 压 ． 通 过 咳嗽 ， 床上 解大 小便 ， 卧 床时肢 体 的活 动等 。 ３ ． 术后 护理 ： （ １ ） 肝 细 胞对 缺 氧 的 耐 受 力差 ． 术 后 病 人常 规 宴 行 低 流 量 吸 氧 一 周 。 应 密 切 观 寨 病 人 的 心、 肺、 肾、 肝 情 况以盈 其他 病情 变 化 ． 注意血压、 脉搏、 呼嗳、 体温 、 心 电图 、 血 液 生化 和尿 的 变化 。术 后 ３～５ 术 者采 用 啄 木 鸟” 式 敲击 法 ， 使 刀 口阃 戢 性 地 接 触 和 脱离 肝组 织 ． 将 肝组 织破 碎 ， 并 使 肝组 织 受到 刀 口址 建 度达 ３ ０ ０米／ 秽以 上 （ 接 近 空气 中 声建 ） 。波 动 性 气 流 的 冲击和 引导 ． 使教 敲击 的肝 组 织从 其 附 着 的 血管 、 胆 天 内禁 食 ． 同时 静脉 转人 高 营养 物 质 ． 如 白蛋 白、 鲜 血 浆、 脂 肪乳 剂、 氨 基酸 筹。 持 续 胃肠 减 压 ． 保 持 引流 通 － 作 者 单位 ： ６ １ （ １ ０ ￣ 成 都军 区总 医院全 军 普通 外 科 中 心