【编者按】女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)，是目前全球女性普遍存在的社会卫生健康问题。由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，患病妇女可出现盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁(UI)及性功能障碍(SD) 。近日中国妇产科在线采访到刘木彪教授，刘教授就盆底功能障碍性疾病的高危因素和预防策略、“支持结构原位重建系列手术”的理论基础、支持结构原位重建手术的现状与未来和如何做好盆底康复进行了介绍。
刘木彪教授：盆底功能障碍性疾病确实是严重危害我国妇女健康的慢性疾病，发病率高，其中的中重度患者常常需要手术治疗。现今盆底功能障碍性疾病是一个大的范畴，包括很多疾病种类，如盆底器官脱垂、尿失禁、排尿障碍、排便障碍，甚至盆底疼痛等都涵盖其中。
一、妊娠和分娩因素。妊娠和分娩是一个相对漫长的过程，重力作用以及妊娠相关的内分泌的改变，使盆底支持组织会受到大而持久的慢性损伤，是造成盆底功能障碍性疾病首要因素。
二、年龄因素。盆底脱垂患者大部分于老年时期开始表现出来，与随着年龄增加人体机能退化，盆底支持组织也随之退化有关。
三、遗传。为什么有的患者多次分娩，年龄较大，也未发生盆底脱垂，而有的患者仅分娩一次，甚至还在年轻之时，就已有严重的盆底功能障碍。这可能与其先天遗传有关。
四、虽然其他因素如营养不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹压增大等也是诱因，不过最重要的高危因素是妊娠、分娩、年龄和遗传等。
从预防的角度来讲，对患者病因进行针对性预防效果当然会最好。但是，不管是病因还是诱因都很难预防，因为我们不能避免岁月的流逝，也不能因为想避免盆底发生功能障碍而不去怀孕生子，遗传因素更是由先天而来，后天目前还很难改变。所以，从病因角度很难预防，但是盆底功能障碍性疾病，不管什么原因，都是由于继发了盆底肌肉和结缔组织的损伤，所以如果我们一方面在分娩前后注意及时发现和治疗盆底损伤，另一方面也可以针对已经损伤或者还未损伤的盆底支持组织进行康复与保养，从而预防盆底功能障碍性疾病。
刘木彪教授：这两年来，我对盆底重建手术比较感兴趣，盆底重建手术中尤其是利用自体组织重建的手术名称一直不太统一和规范，根据自己近年来对盆底整体理论的学习理解和个人实践探索，提出了“支持结构原位重建”这个名称，能比较合理、科学的反映我所尝试的这个系列手术，其理论基础依然是建立于我们对盆底的已有认识。目前大家最认可的学说是整体理论，于1990年由Petros和Ulmstern这两位教授提出，这个理论帮助我们更好的认识了盆底，盆底是一个有机整体，盆底由肌肉、筋膜、韧带、血管、神经等组成，其最关键的部分是肌肉和结缔组织。然而虽然肌肉是盆底最重要的支撑结构，但是重建手术几乎都不是通过肌肉重建来实现，因为盆底脱垂的表现是在肌肉损伤的基础上继发了结缔组织损伤才表现出相应的脱垂，所以矫正盆底器官脱垂最终是通过矫正盆底损伤的结缔组织来实现，这是重建手术的核心问题。
但是如何理解结缔组织中各个结构的作用，又需要我们加深对盆底的认识。盆底器官脱垂，我认为称之为脱垂可能更简单易懂，因为只要不脱垂，也就说前后壁及其顶端不脱垂，膀胱、直肠、子宫等盆底器官就不会脱垂。那么我们就只需要知道的前后壁及其顶端是由哪些支持结构分别来进行支撑就可以了。当这些支持结构发生了缺陷，即可能会出现相应部位的脱垂。所以盆底重建手术的就是矫正这些发生缺陷的支持结构。根据前人的解剖认识，我们已经知道支撑的主要有8个结缔组织结构，分别支持着这的5个区域。所谓的五分法只是我的提法，为了便于大家理解，有待大家认可及。我把前壁分为下段和中上段，下段有2个支持结构，即耻骨尿道韧带和尿道下（吊床）；中上段有2个支持结构，耻骨宫颈筋膜和盆筋膜腱弓，不过目前大家对于耻骨宫颈筋膜是否存在存有疑问，因为组织学上分为3层：粘膜层、肌层和纤维组织层，此外与膀胱尿道之间再也看不到其他筋膜结构。如果我们采用前壁的最外层，纤维组织层来替代耻骨宫颈筋膜这一概念时，发现同样可以解释各种前壁脱垂的表现，所以我将其称之为前壁筋膜，来取代耻骨宫颈筋膜这一概念。后壁同样如此，直肠筋膜可能也不存在，而同样可以用后壁筋膜（后壁的纤维组织层）这一概念来替代。由此，前后的膨出与前后壁筋膜的缺陷密切相关。而下段由会阴体提供一种远端的塑形与支持，与膨出无明显相关性。顶端有子宫骶骨韧带相连提拉固定于盆壁或骶骨，是顶端支持的关键结构。但在前后壁筋膜与子宫骶骨韧带之间，是由宫颈筋膜来起到承上启下的作用，该宫颈筋膜汇集前壁筋膜和后壁筋膜筋膜后与子宫骶骨韧带相连。
所以的5个区域是分别由8个结缔组织结构进行支持，任一支持结构发生缺陷会导致相应部位的脱垂。比如：骶韧带的缺陷会导致子宫的脱垂（而子宫切除术后者则表现穹隆脱垂）；前壁筋膜缺陷导致前壁脱垂；后壁筋膜缺陷导致后壁脱垂；耻骨尿道韧带和吊床的缺陷导致张力性尿失禁；会阴体缺陷通常是分娩裂伤、侧切导致，虽然不会造成器官的膨出，但是阴裂增大，需要做相应的整形。如果将这二者一一对应，我们就很清楚：当临床表现出哪一部位的脱垂，我们就能知道对应的是哪个支持组织缺陷，从而进行相应的矫正。手术中只要找到缺陷的支持结构，在原位实固与强化，这就是支持结构原位重建手术的理论基础。
首先在对盆底新认识的基础上，强调缺陷的支持结构原位重建是新的，其中贯穿了3个核心内容：1. 强调结缔组织的原位重建，是最符合生理的，因为不改变了的轴向。2. 不使用网片等异物，避免了异物的各种潜在的安全风险。3. 手术可以全程在腹腔镜下完成，即体现了微创，更规避了传统手术不能的巨大缺陷。目前我们已经完成了各型各类的支持组织原位重建系列术式，包括：前壁筋膜重建术、后壁筋膜重建术、骶骨韧带重建术以及支持结构整体重建术等，分别矫正临床的前、后壁脱垂以及全脱垂。这些手术不仅已经在我们广东省人民医院开展，也因在全国多个学术会议上的手术表演教学或者，而被很多同道了解、认可并开展，目前患者的近期疗效都非常好，但还需要不断的完善和观察，但我相信，由于该术式的设计符合逻辑，具备科学性，短期效果也段曦打谢娜确切，只要我们临床诊断正确，术式实施到位，应该会有一个比较好的远期效果。
正如我刚才所说，我们很难通过预防所谓的妊娠、分娩和衰老等高危因素来减少盆底功能障碍疾病的发生，但我们知道盆底支持组织的损伤才是盆底功能障碍疾病发生的直接原因，其中盆底肌肉的损伤和退化是重中之重，结缔组织损伤只是肌肉损伤之后的一种继发的而改变，我们虽然可以通过重建结缔组织来矫正脱垂，但对于一些尚不需要手术治疗的轻中度患者以及重建手术之后的患者，如果能实施或配合盆底肌肉的康复，则有助于缓解症状和保持重建手术的长期效果。对于没有症状和脱垂的中老年女性，加强盆底的锻炼，也有助于预防和延缓随着衰老所致的肌肉退化，改善性生活质量等。因此，对于广大的女性朋友，不管您选择何种方式分娩，不管您是多大年龄，平时都应该去多了解和关注一些盆底康复的相关知识，做好盆底的。目前有很多关于盆底康复相关的设备与产品，大部分在医院，也有一部分可在家庭使用，但去医院有时不太方便，也缺乏时间，在家里又面临缺乏医生指导，做起来比较盲目等问题，让大家很纠结。随着互联网+时代的到来，给了我们随时随地（包括出差、旅游）接受到专业化的盆底康复的可能。如果选择有医生指导的家庭用的盆底康复产品，会让我们的盆底康复进行地更广泛、更深入，从而更好女性的盆底健康，有助于预防盆底疾病的发生。返回搜狐，查看更多