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  • 医结合呼吸康复 为呼吸功能障碍患者拔除气管套管
  •   财神节是哪天打着麻将,蒋大伯“和了”两字刚出口,突然右侧肢体抽搐,摔倒在地。牌搭子们赶紧打了120。因为颅内出血,蒋大伯反复出现、发热、咳嗽痰多,不得不切开了气管,辅助呼吸。

      54岁的刘先生,在工地施工时突然被电击伤,从9米高的吊台坠地,左侧脑部及身体着地,脑挫裂伤严重,多处严重骨折。送到医院后,医生为他进行了气管切开术、双上肢骨折处外固定术、双下肢骨折处内固定术,生命虽然保住了,但由于长期卧床,四肢处于制动状态,依靠金属气切套管辅助呼吸,反复发生肺部感染。

      陈先生在做家务时突然头晕,CT检查发现右侧大脑中动脉动脉瘤破裂,手术后陈先生没有恢复意识,被转入了重症监护室,气管被切开,靠呼吸机辅助呼吸。

      这三位病人都被转到了浙江康复医疗中心(浙江中医药大学附属第三医院康复院区)心肺康复中心,以医结合进行心肺康复,在医护人员的帮助下,三位病人恢复情况良好,近日都成功拔除了金属气切套管,逐渐恢复了健康。

      呼吸功能障碍一般是指肺通气和/或肺换能障碍,表现为有效咳嗽减少,呼吸肌疲劳或无力,呼吸节律异常等,导致反复肺部感染,严重者发生呼吸衰竭,增加患者病死率。研究发现,63.3%的脑卒中患者至少发生过1次动脉血氧饱和度持续低于96%,并持续5min(分钟)以上的低氧现象。因此,呼吸功能障碍在脑卒中患者中十分常见。

      据浙江康复医疗中心心肺康复中心刘主任介绍,呼吸功能障碍会增加脑卒中患者死亡率,延长住院时间,导致患者心肺适应性、活动耐力下降,久坐或久卧时间延长,不仅影响神经功能的恢复,还会增加再发脑卒中风险。但是,目前临床尚无治疗卒中后呼吸功能障碍的特效药物,主要以康复训练为主。

      浙江康复医疗中心心肺康复中心为此摸索了一套医结合康复方法,针对每个病人的不同情况,综合采用如体外振动排痰、体外膈肌起搏、呼吸情景训练、吸气肌功能训练,并结合针灸、中药、八段锦、贴敷、熏蒸等方法,取得了良好的康复效果,已经为多名脑卒中后气管切开患者成功拔除气切套管。

      比如依靠呼吸机近一年的陈先生,被送入浙江康复医疗中心时,意识欠清,依靠鼻饲饮食,咳嗽无力,痰不易咳出。四肢肌张力增高,无主动活动。陈先生并发症也非常严重,合并有肺部感染、高血压、继发性癫痫。因为有青霉素和头孢类抗生素的过敏史,针对肺部感染可以选用的抗生素非常局限,一旦感染加重,痰量增多,很容易引起窒息、血氧饱和度下降,甚至呼吸衰竭,加重病情。

      中药在这个时候发挥了作用,通过诊断开方,陈先生口服了三周中药汤剂后,痰量较前明显减少。加上体外振动排痰和体外膈肌起搏的应用,陈先生逐渐可以自行将痰液咳出,咳嗽反射较前明显改善。同时,通过吞咽训练,吞咽功能也较前明显改善,这一点也为后期拔除金属气切套管奠定了基础。

      蒋大伯也感受到了中药化痰止咳的功效,入院后主管医生根据舌苔脉象开出了7剂中药,七天后蒋大伯咳嗽咳痰量就明显减少。再加上心肺康复中心特色的中医护理,如贴敷、中药熏蒸、耳穴压丸等,让蒋大伯在很短的时间内就达到了气管套管拔除的指征。

      浙江康复医疗中心的肢体功能康复治疗也是一大特色,主管医生会和康复治疗师制定运动疗法、关节松动疗法、平衡功能训练、作业疗法、言语训练等多种方案,并利用医疗中心先进的三维步态分析系统、多关节等速测试与训练系统、身心放松系统、下肢机器人等先进仪器辅助肢体功能锻炼,改善病人的肢体功能。

      心肺康复中心刘主任介绍说,针灸对脑卒中后认知功能的恢复具有非常显著的疗效,尤其在留针状态下进行认知康复训练,效果更佳。

      比如陈先生入院以来就一直进行针灸治疗,通过醒脑开窍针法及在留针状态下的认知康复训练,陈先生已从意识模糊状态逐渐恢复至意识清晰,并能遵嘱进行握手、抬腿等,同时能够跟家属进行简单对话。

      脑部受到严重撞击的刘先生,针灸对脑功能的恢复效果显著,仅仅用一个月的时间,对症治疗联合醒脑开窍针法的运用使刘先生从嗜睡状态恢复到逐渐与医护人员进行简单对答。

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