维普资讯 ７ ? Ｏ 生国塞塑 丝塞 蓥查 堡！ 旦筮 １ 誊箍 ９ １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｔａ Ｎ ｒｏ ｓ ｉａｅ Ｓｐ２０ ， ０ １ ０９ ｈ ｅｅ ｏｒａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅｖｕ ｓ ｓｓ ｅ．０８Ｖ １ １ ． ｎ ｃｃ Ｄｅ ． Ｎ 一 — 急 性脑 梗 死 后 吞 咽障 碍 Ｉ 分 析 临床 杨 柳 王 蕾 朱晓 东 陈哲萌 尤 克 丁 美华 马娟 妹 徐 红 卫 嘉 兴 医 学院 附 属 第 一 医院 嘉 兴 ３ ４ ０ １０ ０ 【 要】 目的 摘 探 讨 急 性 脑 梗 死 患者 吞 咽 障碍 程 度 与 患 者 性 别 、 龄 、 血 压 、 尿 病 、 梗 死 部 位 、 脑 梗 死 面 积 、 发 肺 部 年 高 糖 脑 大 并 人选 的 ６ ８例 均 为我 院神 经 内科 ２０ —４ ０ ７０ 头 颅 Ｃ 和 （ ） Ｉ 查 证 实 的 急 性 脑 梗 死 住 ０ ５０ ￣２ ０—４经 Ｔ 或 ＭＲ 检 感 染 和预 后 等 的关 系 。 方 法 院 患 者 。 以往 无 脑 卒 中 史 ， 识 清 醒 ， 意 能正 确 提 供病 史 ， 合 体 格 检 查 ， 解 一 般 指 令 ， 接 受 洼 田饮 水 试 验 进 行 吞 咽 障 碍 程 度 评 配 理 能 估 。根 据 吞 咽 障 碍 程 度 分 为 轻 、 、 度 ３ 进 行 比较 。 果 吞 咽 障 碍 程 度 与 性 别 、 龄 、 血 压 、 尿 病 等 无 明 显 关 系 （ 均 ＞ 中 重 组 结 年 高 糖 Ｐ ００ ） ． ５ 。与 脑 梗 死 部 位 、 脑 梗 死 面积 关 系 密 切 ， 度 吞 咽 障 碍 多 见 于 脑 干 梗 死 和 大 脑 大 面 积梗 死 患者 （ ＜ ０ ０ 、． １ 。重 度 吞 咽 大 重 Ｐ ．５ ０ ０ ） 障 碍 患者 并 发 肺 部 感 染 明显 多 于 轻 、 度 患 者 ， 后 也 差 （ 均 ＜ Ｏ０ ） 中 预 Ｐ ． １ 。结论 碍 ， 发肺 部感 染 多 见 ， 后 也差 ， 床 上 应 提 高 警 惕 。 并 预 临 【 键 词】 脑 梗 死 ； 咽 障碍 ； 部感 染 ； 后 关 吞 肺 预 【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ３ ７ ３ ３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 １ １ ７ — １ ０ ２ ０ ） ９０ ７ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ８ ０ — ０ ００ ２ 结 果 脑 干 梗 死 和 大 脑 大 面 积梗 死 患 者 常合 并 重 度 吞 咽 障 为 了解 急 性 脑 梗 死 患 者 吞 咽 障 碍 程 度 与 患 者 性 别 、 龄 、 年 高 血 压 、 尿病 等基 础 病 的关 系 ， 脑 梗 死 部 位 、 死 灶 大 小 的 糖 与 梗 关 系 ， 肺 部 感 染 、 后 的 关 系 等 ， 们 采 用 前 瞻 性 观 察 的 方 与 预 我 法 ， 急 性 脑 梗 死 患 者 吞 咽 障 碍 开 展 比 较 系 统 的 临 床 研 究 。现 对 将 初 步 结 果报 告如 下 。 轻 、 、 度 吞 咽 障 碍 的 ３组 患 者 ， 别 、 龄 、 血 压 及 糖 中 重 性 年 高 尿 病 史 等 方 面 比 较 ， 统 计 学 处 理 均 无 显 著 性 差 异 （ ＝ｏ １ ， 经 ．４ Ｆ ２４ ； ＝４ １ ； ：ｏ ３ ， ： ． ６ ． ５ ． ４ Ｐ均 ＞ ｏ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。 表 １ ３组 吞 咽 障 碍 患 者 一 般情 况 比较 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． ２ ０－４ ２ ０－４我 院 神 经 内 科 因 急 性 脑 梗 ０ ５０ ￣ ０ ７０ 死 住 院 ７６例 ， ７ 均经 头 颅 Ｃ Ｔ和 （ ） Ｉ 或 ＭＲ 检查 证 实 ， 符合 第 四 次 全 国脑 血 管 会 议 的 诊 断 标 准 。 经 过 筛 查 ， 选 ６ 入 ８例 既 往 无 脑 卒 中史 ， 识 清 醒 ， 正 确 提 供 病 史 ， 合 体 格 检 查 。 解 一 般 意 能 配 理 指令 ， 能接 受 饮 水 试 验 进 行 吞 咽 功 能 障碍 程 度 评 估 者 作 为 研 究 对 象 吞 咽障 碍 程 度 与 脑 梗 死 部 位 和 大 脑 梗 死 面 积 大 小 关 系 密 切 ， 干 梗 死 和 大脑 大 面积 梗 死 患 者 发 生 重 度 吞 咽 障碍 明 显 多 脑 于 轻 、 度 者 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ： ７５ 、 ０ ６ ， 均 ＜ 中 差 ． ５ ｉ １ Ｐ ００ ） ． ５ 。见 表 ２ ３ 、。 、 ６ 例 中男 ３ 例 ， ３ 例 ， 龄 ４ ～ ９ ８ ７ 女 １ 年 Ｏ ３岁 ， 均 （ １７ 土 平 ７．１ １． ２ 岁 。有 高 血压 史 ４ ０５ ） １例 ， 尿 病 史 １ 。梗 死 灶 部 位 ： 糖 ６例 大 脑梗死 ４ ８例 ， 干 梗 死 １ 脑 ５例 ， 脑 梗 死 ５例 。大 脑 梗 死 ［ 小 分 为 ：１ 大 梗 死 ： 过 一 个 脑 叶 ，ｃ 以 上 者 １ （） 超 ５ｍ ５例 ；２ 中梗 死 ： （） 小 于 一个 脑 叶 ，． ～ ５ｍ 者 １ ３１ ｃ １例 ； ３ 小 梗 死 ：． ～ ３ｍ 者 ２ （） １６ ｃ ２ 例。 表 ２ ３组 吞 咽 障 碍 患 者脑 梗 死 部位 比较 （ ） 例 １ ２ 评 估 方 法 及标 准 采 用洼 田饮 水 试 验 ［ ， 患 者 饮 温 水 ． ｚ 让 ］ ３ｍｌ观 察 饮 水 情 况 ， 据 有 无 呛 咳 及 分 饮 次 数 多 少 进 行 评 定 。 ０ 。 根 评 定标 准 ： Ｉ级 ： １ 饮 完 ３ 温 水 ， 呛 咳 、 顿 。 Ⅱ级 ： 能 次 Ｏｍｌ 无 停 分 ２次 饮 完 ， 呛 咳 、 顿 。 Ⅲ级 ； １次 饮 完 ， 有 呛 咳 。 Ⅳ 无 停 能 但 级 ： ２次或 ２次 以 上饮 完 ， 有 呛 咳 。 Ｖ级 ： 屡 呛 咳 ， 以全 分 也 屡 难 部饮完。 注 ： 度组 与重 度组 比较 ， 轻 ”Ｐ＜ ０ ０ ；中 度 组 与 重 度 组 比 ．５ 较 ， ＜ ０ ０ Ｐ ．５ 表 ３ ３组 吞 咽 障碍 患者 大脑 梗 死面 积 比较 （ ） 例 １３ 分组 ． 根 据病 史 、 格 检 查 ， 合 饮 水 试 验 ， ６ 体 结 将 ８例 急 性 脑 梗 死 患者 分 为 轻 度 吞 咽 障 碍 （ 水 试 验 Ⅱ～ Ⅲ级 ） ２ 饮 组 １例 ， 中度 吞 咽 障碍 （ 水 试 验 Ⅳ级 ） ２ 饮 组 ２例 ， 度 吞 咽 障 碍 （ 水 试 重 饮 验 Ｖ级 ） ２ 组 ５例 。 １４ 并 发 症 及 预 后 轻 度 吞 咽 障 碍 组 并 发 肺 部 感 染 ３例 ， ． 中 度 吞 咽 障 碍组 ８ ， 度 吞 咽 障 碍 组 ２ 例 重 ２例 。 经 综 合 治 疗 后 ， 轻 度吞咽障碍组 ２ １例 均 病 情好 转 出 院 ； 中度 吞 咽 障 碍 组 ２ 例 病 １ 注 ： 度组 与重 度 组 比较 ， 轻 ”Ｐ＜ ０ ０ ； 度 组 与 重 度 组 比 ．１ 中 较 ， ＜００ ； Ｐ １ 中度 组 与 重 度 组 比较 ， ＜ ０ ０ Ｐ ． ５ 情 好 转 出院 ， 死 亡重 度 吞 咽 障 碍 组 １ 病 情 好 转 出 院 ． １例 ８例 ５ 例病 情 恶 化 自动 出 院 ． 死 亡 。 ２铡 ｌ５ 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准差 （ ± ５ 表 示 ， ） 采 吞 咽 障碍 程 度 与 并 发 症 和 预 后 有 关 ， 度 吞 咽 障碍 患 者 并 重 发 肺部 感 染 显著 多 于 轻 、 度 患 者 ， 疗 结 果 也 较 差 ， 统 计 学 中 治 经 处 理有 显 著性 差 异 （。 ６ ７ 、０ ２ ， ＝２ ． ９ １ ．７ Ｐ均 ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。见 表 ４ 。 用 单 因 素方 差 分 析 ； 数 资 料 采 用 检 验 。 计 维普资讯 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 １ １卷 第 ９期 Ｃｈｎ ｓｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ — ａｅ ｅ． ０８ Ｖｏ． １Ｎｏ９ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓ ｓｓ ｐ ２ ０ ， １１ ． — Ｐｒ ｃ Ｄｉ ｅ Ｓ ? ７ ? １ 表 ４ ３组 吞 咽 障 碍 患 者 并 发 症 和预 后 比 较 （ Ｊ 例 能 障 碍 的一 种 简便 方 法 。洼 田饮 水 试 验 分 级 明 显 清 楚 ， 作 简 操 单 ， 易 评 定 ， 测 信 度 及 评 定 者 间 信 度 均 较 好 ， 与 电 视 透 视 容 重 但 检 查 下 吞 咽 困难 的 分 级 相 关 性 较 差 。 可 能 是 由 于 该 量 表 仅 仅 测 试 并 反 映 了对 液 体 误 吸 的 程 度 ， 能 全 面 反 映 各 种 食 物 黏 度 不 的误吸情况 ， 结果 判定 一定 程度 上依 赖 于患者 主 观感受 ， 且 且 临 床 试 验 本 身 对 安 静 误 吸 漏 诊 较 多 。 目前 ， 内 临 床 曾使 用 的 国 注： 轻度 组 与 重 度 组 比 较 ， ”Ｐ＜ ０ ０ ； 度 组 与 重 度 组 比 ．１ 中 较 ， ＜ Ｏ Ｏ ；中度 组 与 重 度 组 比较 ， ＜ Ｏ ０ Ｐ ． １ Ｐ ．５ ３ 讨 论 ８ 吞咽障碍评价量表 ， 个 及文 献 ［ 的 １ 量 表 ， ９个 量 表 的 叼中 个 共 信 度 及 效 度 研 究 ， 没 有 一 个 比 较 完 美 的 量 表 Ｈ 。临 床 上 有 待 尚 ］ 今 后 制 定 出 更 好 的量 表 。 吞 咽 的 控 制 是 由脑 干 整 合 感 受 反 馈 给 咽 、 道 的 局 部 反 射 食 机 制 与 通 过 大 脑 皮 质 运 动 区 自主 启 动 和 节 制 的 吞 咽 中 枢 实 现 的 。吞 咽反 射 在 大 脑 半 球 可 表 现 为 不 对 称 性 与 左 右 利 无 关 ｌ ， ｓ ］ 可 解 释 脑 干 梗 死 时 吞 咽 障 碍 程 度 较 重 ， 可 解 释 半 球 卒 中 时 吞 也 咽障碍的现象 。 参 考 文 献 ［ ］ 黄 如 训 ， 玉 璞 ．脑 卒 中 的分 型 分 期 治 疗 建 议 草 案 （ 国 脑 血 管病 １ 郭 全 专题研讨会一２０ Ｄ ０广 州 ） Ｊ ．临 床 神 经 病 杂 志 ，０ １ １ （ ） ６ — ［］ ２ ０ ，４ １ ： ０ ６ ． ２ 吞 咽 障 碍 是 脑 卒 中 后 常 见 的并 发 症 。依 据 评 估 方 法 和 时 间 的 不 同 ，Ｏ ～ ６ 急 性 脑 卒 中 患 者 可 查 出 吞 咽 障 碍 ， 中 ３ ５ 其 小 部 分 临 床 上 表 现 为 “ 症 状 ” 人 食 物 或 液 体 。 清 醒 的 吞 咽 无 吸 障 碍 卒 中 患 者 的 病 死 率 是 吞 咽功 能 正 常但 卒 中 程 度 相 似 组 的 ３ 倍 ， 明 吞 咽 障碍 可独 立 影 响 病 死 率 。 吞 咽 障碍 与 肺 部 感 染 有 表 关 ， 有 引 起 化 学 性 肺 炎 和 气 道 阻 塞 的 危 险 。 吞 咽 障 碍 也 与 脱 并 水 和 营 养 不 良有 关 ， 导 致 康 复 时 间 延 长 ， 发 症 发 生 率 增 高 ， 可 并 意外 再 人 院率 和 病 死 率 增 高 ［ 。 ｓ ２ 本 研 究 采 用前 瞻 性 观 察 方 法 ， 急 性 脑 梗 死 后 的 吞 咽 障 碍 对 开 展 比较 系 统 的 临床 研 究 。结 果 显 示 ， 咽 障碍 程 度 与 患 者 性 吞 别 、 龄 、 有 高 血 压 、 尿 病 等 危 险 因 素 无 明 显 关 系 （ 均 ＞ 年 原 糖 Ｐ ０ ０ ） 与 脑 梗 死 部 位 和 大 脑 梗 死 面 积 密 切 相 关 。重 度 吞 咽 功 ．５ ； ［ ３ 何 静 杰 ， 利 华 ． ６例 吞 咽 障 碍 者 吞 咽 功 能 训 练 疗 效 分 析 Ｆ ］ ２ 崔 ６ Ｊ ．中 国 康 复 理 论 与 实 践 ，０ １ ７ ２ ：０８ ． ２ ０ ， （） ８ —１ ［ ］ ＬｎＰｅｒ ３ ｉ ｒｙ著 ， 长 江 ， 兴 洲 ， 宏 建 译 ．卒 中 后 吞 咽 困 难 的 诊 断 倪 陈 李 治 疗 ［］ Ｊ ．国 外 医 学 ? 血 管 疾 病 分 册 ，０ ２ １ （） ８ —９ 脑 ２ ０ ，０ ２ ：６８． ［］ 张 婧 ， 拥 军 ， 韬 ． 卒 中后 吞 咽 困 难 ９个 评 价量 表 的信 度 及 效 ４ 王 崔 脑 度 研 究 ［］ Ｊ ．中 国 临 床 康 复 ，０ ４ ８ ７ ：２ １１ ０． ２ ０ ，（ ） １ ０—２ ３ ［］ Ｈａ ｙＳ Ｒｏｈ ｌＪ ．Ｇｕｅｌ ｇｂ ｕｅｏ ｅｙａｔｒ ｔ ｋ ： ５ ｍｄ ， ｔｗｅｌ Ｃ ｔ ｅ ｎ ｓａｏ ｔｒｃｖ ｒｆ ｒ ｅ ｆ ｉ ｅｓｏ ｔ ｅ ｏ ｇ ｎ ｚ ｔｏ ａ ｄ ｒ ｏ ｇ ｎ ｓ ｔｏ ｆ ｕ ｎ ｗａ ｌ ｗｉ ｇ ｈ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｍａ ｓ ｌ ｏ ｎ ｍｏ ｏ ｔｒ 能 障碍 多 见 于 脑 干 梗 死 和 大 脑 大 面 积 梗 死 的 患 者 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 重 度 吞 咽 障 碍 患 者 并 发 肺 部 感 染 明 显 多 于 轻 、 度 组 ， 预 后 中 且 亦 差 （ 均 ＜ Ｏ ０ ） 以 上结 果 表 明 ， 性 脑 梗 死 后 的 吞 咽 障 碍 Ｐ ． １。 急 应引起临床上的高度重视 。 吞咽障碍的临床评估 ， 首先 应 向 患 者 或 陪 护 了解 患 者 的 饮 食 习 惯 、 咽 情 况 和 相 关 症 状 ， 清 楚 吞 咽 障 碍 为 持 续 性 或 间 吞 弄 歇 性 ， 状 减 轻 或 加 重 的 因 素 等 。饮 水 试 验 是 临 床 检 查 吞 咽 功 症 ｃ ｒｅ ［］ ｏｔｘ Ｊ．Ｔｒｎ ｓＮｅ ｒｓ １９ ， １ ７ ： ７—８ ． ｅ ｄ ｕｏｄ，９ ８２ （ ）２ ８２ ２ （ 稿 ２ ０—６２ ） 收 ０ ８０ — ６ 通 心 络 治 疗 脑 梗 死 的 临床 观 察 王 元 河 南 商丘 市 第二 人 民 医院 商 丘 ４ ６ ０ ７００ 【 要 】 目的 观 察 通 心 络 治 疗 脑 梗 死 的 临 床 疗 效 ， 解 通 心 络 发 挥 作 用 的病 理生 理 基 础 及 作 用 环 节 。 方 法 摘 了 将 我 院 １ ０例 ２ 脑 梗 死 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 与对 照组 。对 照 组 ： 础 治 疗 加 脑 复 康 。治 疗 组 ： 础 治 疗 加 通 心 络 ， 行 对 比分 析 ， 较 治 疗 前 后 ２ 基 基 进 比 组 的 疗 效 、 体 功能 康 复 及 认 知 功 能 。结 果 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 ， 疗 后 肢 体 功 能 康 复 、 知 功 能 评 分 也 明显 优 于 对 肢 治 认 照组（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 通 心 络 治 疗 脑 梗 死 疗 效 可 靠 ， 过 消 除体 内氧 自 由基 ， 脂 质 过 氧 化 损 伤 ， 轻 脑 缺 血 后 的炎 症 性 损 伤 及 通 抗 减 微 小 循 环 障 碍 等 ， 而保 护 脑 组 织 、 少 神经 功能 缺 损 及 梗 死 体 积 ， 善 血 脑 屏 障 ， 利 于 神 经 功 能恢 复 。 从 减 改 有 【 键 词 】 通 心 络 ； 复 康 ； 梗 死 关 脑 脑 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． ３ ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 １７ —ｌ Ｏ ２ ０ ９０ ７ －２ ６ ３５ １ （０ ８ ０ —０ １０ Ｊ 二 磷 胆 碱 ０ ７ ｇ 静 滴 ２周 。 日 口 服 脑 复 康 ０ ８ ， ．５ ， 每 ．ｇ ３次 ／ 。治 ｄ 通 过 对 通 心 络 治 疗 脑 梗 死 的 临 床 观 察 ， 解 通 心 络 发 挥 作 了 用 的病 理 生 理 基 础 及 作 用 环 节 。现 报 告 如 下 。 ｌ 资 料 与 方 法 疗组 ６ Ｏ例 ， 础 用 药 ： 理 盐 水 ３ ０ ＋ 胞 二 磷 胆 碱 ０ ７ ｇ 静 基 生 ０ ｍｇ ．５ ， 滴 ２周 ； 服通 心 络 （ 主要 成 分 为 人 参 、 蛭 、 鳖 虫 、 蝎 、 蚣 、 水 土 全 蜈 蝉 蜕 、 芍 、 片 等 ， 粒 ０ ２ ｇ 石 家 庄 以 岭 药 业 股 份有 限 公 司 赤 冰 每 ．６， １１ 一般 资料 ． １０例患 者 均 为 我 院 收 治 的 脑 梗 死 患 者 ， 选 ２ 入 生产 ） ４粒 ， 次 ／ ， 均 连 用 ４周 ， 疗 期 间 ２组 均 未 用 抗 凝 ３ ｄ ２组 治 标 准 ：１ 符合 第 四 届 全 国 脑 血 管 病 学 术 会 议 通 过 的 脑 梗 死 诊 （） 断 标 准 Ｌ ；２ 经 颅 脑 Ｃ 或 ＭＲＩ 除 脑 出 血 者 ； ３ 既 往 无 脑 １ （） Ｔ 排 （） 药物 。 １ ３ 疗 效 观 察 标 准 ． 卒 中史 ， 用 随 机 表 将 患 者 随 机 分 组 ， 采 ２组 患 者 的 年 龄 、 别 情 性 况 差 异 无 显 著 性 ， 可 比性 。 有 １２ 用药方法 ． 对 照组 ６ Ｏ例 ， 础 用 药 ： 理 盐 水 ３ ０ ＋胞 基 生 ０ ｍｇ １ ３ １ 临床 疗 效 评 定 标 准 ： １ ９ 《 国 脑 卒 中 神 经 功 能 ．． 按 ９ ５年 中 缺损 程 度 评 分 标 准 》临 床 疗 效 评 定标 准” 行 评 定 ［ 。 “ 进 ２ ］ １３ ２ 肢 体 功 能 康 复 评 分 ［ ： Ｆ ｇ— Ｍｅ ｅ（ Ｍ） 动 功 能 ． ． 用 ｕｌ ｙ ｒＦ 运